• 遊び半分にふかしてみたことはある　（40代・男性）
• 風邪をひいたときのみ、禁煙　（30代・男性）
• 妊娠・授乳中は禁煙していたが、今はまた喫煙している　（40代・女性）
• 今日で禁煙15日目です。このまま成功するか否か、現段階では何とも言えません　（40代・男性）
• 1月1日は禁煙している　（40代・男性）

• 平日10本、休日20本　（40代・男性）
• 1か月に数本程度　（30代・男性）
• 150本　（60代・男性）
• 葉巻1日1本　（50代・男性）
• 3日に1本　（50代・男性）

• 10ｋmマラソンに挑戦するため　（50代・男性）
• 新車を買った機会に　（40代・男性）
• 願かけのため　（30代・女性）
• 同じ職場の女子社員から、「たばこがやめられないのは、自己管理能力が欠如している証拠である」と断罪されたため　（50代・男性）
• 太りたかったから　（60代・男性）
• たばこのパッケージデザインが悪くなったから　（30代・男性）

• 10万円の罰金を友だちと賭けた　（30代・女性）
• 禁煙の本を読んだ　（40代・男性）
• 口さびしくなると水を飲んだ　（30代・男性）
• ブログに経過を書き続けた　（40代・男性）
• 喫煙者との行動を避けた　（30代・女性）
• ライターを持ち歩かないようにした　（50代・男性）

• 二日酔いが少なくなった　（50代・女性）
• 胃の調子が良くなった　（30代・女性）
• 歯茎がきれいになった　（50代・女性）
• 口臭がなくなった　（30代・男性）
• 声が出やすくなった　（40代・男性）
• たばこのにおいに敏感になった　（50代・男性）
• お酒の量が増えた　（60代・男性）

• お酒の量が増えた　（60代・男性）
• たばこがおいしいから　（50代・男性）
• 太りたくないから　（40代・女性）
• 手持ちぶさたなときがあるから　（40代・男性）
• くつろぎのひとときだから　（50代・女性）
• 愛煙家に対して、コミュニケーションの手段として有効だから　（40代・男性）

阿部眞弓さん
医学博士
東京農工大学准教授/内科医
94年より東京女子医科大学附属病院にて「禁煙外来」を開設。現在は、東京女子医科大学附属女性生涯健康センターでも禁煙外来を開設。女性誌・テレビ・ラジオなど各種メディアでも活躍中。
著書に『99％禁煙できる本』『禁煙科の医者が書いた7日でやめる本』など多数。インターネットに『まゆみ先生の禁煙外来』『携帯サイトで禁煙できる』『卒煙ネット』などがある。

◆たばこをやめられないのは意志が弱いからではなく、ニコチン依存のためだと言われますが、ニコチン依存とはどういったものなのでしょうか？
たばこの煙を吸うとニコチンが体内に入り、脳の中の快感を味わう場所が刺激されます。これによって、たばこを吸うと満たされた気持ちになるわけですが、30分〜1時間もすると体内のニコチンが半減し、反対にイライラしたり、苦痛を感じたりするなどの「離脱症状」が起こります。そこ（その状態）で再びたばこを吸うと離脱症状が解消されるので、たばこがやめられなくなるというのがニコチン依存です。
このニコチン依存は身体的な依存なのですが、ニコチンによるものとは別に、たばこには心理的な依存もあります。これは、たばこを吸うと満たされた気持ちになることを頭が覚えてしまい、喫煙が習慣化してしまうことを言います。

◆禁煙すると、どのような効果があるのですか？
即効性のある効果では、まず、せきやたんが減り、たばこのせいで悪化していた血流が正常になります。それから、たばこの煙には一酸化炭素が含まれているので、喫煙している人は軽い一酸化炭素中毒になり、常に軽い酸欠の状態で生活しているということになります。禁煙すると一酸化炭素が正常化し体の中からなくなるので、歩いたり、階段を上り下りしたりするときの息切れが改善されます。また、3日も経つと体内から完全にニコチンがなくなりますし、5年以上禁煙を続けると、肺がんなどの危険性も、非喫煙者なみに低下すると言われています。

◆年代の高い方の中には、もう何十年もたばこを吸っているので「いまさら禁煙したところで手遅れなのではないか？」という方もいらっしゃいますが…
決して遅すぎることはないと思いますよ。禁煙すれば、息切れしたり、せきこんだり、たんが出たりすることが改善されます。お年寄りの場合、睡眠が浅い、夜眠れないという方が少なくありませんが、たばこに含まれるニコチンの覚醒作用が原因の場合もあるので、禁煙したらよく眠れるようになったという方もいらっしゃいます。それから、食べものがおいしく感じられるようになりますから、年代の高い方でも、禁煙すればその変化を実感できると思います。

◆禁煙外来では、どのような治療を行うのですか？
たばこを吸うことが習慣になっている生活から、吸わない生活へとシフトしていくカウンセリングや生活指導を中心に、ニコチンガムやニコチンパッチといった禁煙補助薬を使った薬物療法を行います。

◆ニコチンパッチやニコチンガムというのは、どういう効果があるのですか？
たばこを吸うことで体内に入ってきていたニコチンが、禁煙することによって入って来なくなるので、禁断症状や離脱症状を起こしてしまうわけですが、ニコチンパッチやニコチンガムは、たばこの代わりにニコチンを補給するので、ニコチン切れにならずにすみます。これによって、まずは「たばこを吸わない」という行動面での習慣を身につけるのです。
この習慣が身につくのに、4週間程度かかるのですが、それに慣れてきたら、今度は、ニコチンの量を段階的に減らしていって、最後にはゼロにします。ただ、患者さんの中には、治療のためとはいえ、体に有害なニコチンを体内に入れることに抵抗感を持つ方もいらっしゃいます。その点、このほど新しく開発された「チャンピックス（一般名：バレニクリン）」という新薬は、ニコチンを補充するタイプではないので、安心して使っていただけるかもしれませんね。

◆その「チャンピックス」というのは、どういう効果がある薬なのでしょうか？
ニコチンは体内に入ると、ニコチン受容体と結合してドーパミンを放出します。それで気持ち良さが感じられるのですが、「チャンピックス」は、先回りしてニコチン受容体と結合することで、ニコチンが体内に入って来られないようにするのです。ですから、たばこを吸っても満足感が得られなくなるのですね。でも、「チャンピックス」と結合したニコチン受容からも、少量のドーパミンは放出されるので、離脱症状は少なくてすみます。つまり、ニコチンをブロックしながらも、つらくなりにくいというわけです。「チャンピックス」は、保険のきく薬として発売開始されたので、これから禁煙外来でも使えるようになります。

◆たばこをやめると体重が増えたという方がたくさんいらっしゃったのですが、これはどういうことなのでしょうか？
たばこをやめると食欲が出てきたり、体力が回復するので、少しは体重が増えたりしますが、せいぜい1.5キロ〜2キロ程度です。やつれてこけていた頬がふっくらしたという方や、首のしわが伸びたという方など、健康的に体重が増えます。でも、それ以上に体重が増えてしまったという場合は、他の原因があるはずです。「体重が増えてしまったから、またたばこを吸おう」ではなくて、どうして太ってしまったのか、その原因を考えて、生活習慣を見直す良いチャンスだと思っていただきたいですね。

◆先生は、禁煙日誌をつけることをすすめていらっしゃるようですが、これにはどのような効果があるのですか？
「たばこを吸いたい」と思ったときに日誌を見れば、禁煙するために自分がこれまで積み上げてきた実績や苦労を思い出して、踏みとどまる手助けになります。また、最初に決意を書いておけば、それを読み直すことで初心に戻れたりもします。 それから、日誌をつけて客観的に自分の行動を見直すと、自分がどのようなときにたばこを吸いたくなるのかが把握できます。例えば、食後にたばこが吸いたくなるという人は、その代わりにおいしいお茶を飲むようにするとか、たばこ以外の行動に置き換えていくのが良いでしょう。

◆どうやら禁煙の最大の敵は、心理的な依存のような気がしてきました。心理依存に打ち勝つためには、どうすれば良いのでしょうか？
自分の中で、たばこの位置づけを考え直してみることが大切ですね。たばこは自分にとってなくてはならない大切なものだ、と思うとやめるのがつらくなってしまいますが、いらないものだと思えば、禁煙が楽になります。今たばこをやめれば、こんな良い生活が送れるようになる、という具合に具体的にプラスになることをイメージできると良いですね。たばこは自分にとってマイナスであるというような正しい位置づけができることで、たばこへの心理的依存度はまったく違ったものになってくると思いますよ。

まゆみ先生の禁煙外来 http://www.venus.dti.ne.jp/~drmayumi/